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ご希望の日程
第3希望までご希望の日程をリクエストできます。ご希望日程をもとにご連絡させていただきます。
※ご希望日程に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。
第1希望
必須
希望時間帯
必須
希望時間帯を選択ください
9:00~12:00
13:00~17:00
17:00以降
第2希望
希望時間帯
希望時間帯を選択ください
9:00~12:00
13:00~17:00
17:00以降
第3希望
希望時間帯
希望時間帯を選択ください
9:00~12:00
13:00~17:00
17:00以降
申込者氏名
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申込者フリガナ
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申込者 メールアドレス
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生徒様との続柄
必須
本人
父母
兄弟
担任
その他
ご入学を検討される方
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生徒様氏名
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お問い合わせ者が生徒様本人でない場合は必須
生徒者氏名(フリガナ)
必須
お問い合わせ者が生徒様本人でない場合は必須
生徒様性別
必須
男性
女性
保護者氏名
お問い合わせ者が生徒様本人でない場合は必須
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※電話番号については自宅・携帯のいずれか一つは必ずご記入ください
電話番号(自宅)
※電話番号については自宅・携帯のいずれか一つは必ずご記入ください
生徒様生年月日
必須
分
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1925
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1923
1922
1921
1920
生徒様学年
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中学1年 在学
中学2年 在学
中学3年 在学
中学 既卒
高校1年 在学
高校1年 退学
高校2年 在学
高校2年 退学
高校3年 在学
高校3年 退学
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